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    【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-3783(2011)11-0104-01 【】本文主是谈全身麻醉手术护理配合的意义。首先介绍了护理人员手术麻醉前配合,接着介绍了手术全身麻醉的护理配合,最后提出了手术护理的注意事项。 【关键字】全身麻醉;护理 近几年来,随着麻醉学科的不断发展,医疗仪器设备增加,麻醉药品不断更新,同时各科手术技术也在不断发展,微创手术的普及,全身麻醉手术的比率逐渐增加,高龄、复杂、危重患者的手术日益增多,麻醉中的风险也越来越大,如何配合好麻醉师的工作,对手术室护士提出了新的求和标准。手术室护士不仅掌握各种护理技术,也应了解和熟悉麻醉的基础知识、掌握麻醉方法、步骤及麻醉意外的处理、各科的现代化监护技术,对麻醉有一个较全面、系统的认识,这样才能与麻醉医生更好地配合,保证手术顺利进行。 1麻醉前的配合 1.1术前访视患者:手术前患者大都对麻醉和手术产生紧张和恐惧情绪,手术前1天到病房访视患者,根据患者的心理状态,采取有效的沟通手段,如主动进行自我介绍,消除与患者之间的陌生感,向手术患者及其家属详细介绍手术的配合事项及手术体位的方式,使患者对手术有所了解,减轻紧张情绪。 1.2检查准备:准备工作每次在全身麻醉之前,手术室护士对手术室环境和室内仪器的检查准备工作也是保障手术和全身麻醉安全十分重的一环。 2全身麻醉的护理配合 2.1全身麻醉诱导期的护理配合: (1)协助麻醉医生备好麻醉用药。包括麻醉插管盘、麻醉药品、急救药品、麻醉机等。备好吸痰管,连接吸引器。将吸引器管插放于手术床边,处于良好备用状态。建立静脉通道,约束固定患者,协助进行麻醉诱导,气管插管,推注麻醉诱导剂后,应暂时加快输液速度,使药物尽快进入循环。由于麻醉后血管括约肌松弛,有效循环血量下降,遵医嘱及时补充液体。 (2)麻醉诱导时陪伴在患者身旁,必时握住患者的手。麻醉诱导后,患者将在30~60s内快速意识丧失,继而出现全身肌肉松弛,彻底失去防御能力,可能迅速产生身体某一部位的坠床。因此,巡回护士应在全身麻醉诱导之前完成对患者的固定,做到完全制动。 (3)了解麻醉前用药,常用鲁米那、阿托品、杜冷丁、氯丙嗪等药物,以达到镇静、止痛、降低基础代谢,减少呼吸道分泌物及神精反射的应急性,减少麻药用量,预防和对抗等一些麻醉药的不良反应或中毒。因此,麻醉用药后注意观察患者的血压、呼吸、体温等情况。 (4)麻醉诱导后巡回护士应在患者头端一侧协助麻醉医师插管,将备好的喉镜递给麻醉医生,待其充分暴露声门后递气管导管,并根据需协助暴露声门,插管成功后拔除导丝递牙垫,协助挤压呼吸,观察导管深度并妥善固定。挤压呼吸压力<15mmHg,频率16~20次/min。 (5)术中密切观察患者的生命体征,协助麻醉医师处理各种情况,安置手术体位时,麻醉医师保护好各种管道。全身麻醉术中的并发症主发生在呼吸系统、循环系统和中枢神经系统。术中提高警惕,备抢救车及药物。 2.2麻醉维持期的护理配合:全身麻醉维持期是患者耐受各种药物的相对稳定期,故麻醉本身突发的变化不多,多数意外情况是由于手术操作引起的。这段时间护理工作的重点是对患者生命体征的严密观察,及时发现意外情况,并迅速寻找原因。洗手护士的工作贯穿整个手术过程,故较麻醉师更容易发现由于手术操作所引起的危险情况。 2.3麻醉后苏醒期的护理配合: ①密切观察:手术室护士在麻醉苏醒期应严密观察患者。由专人护理,酌情设15~30min测1次血压、脉搏、呼吸及血氧饱和度,直至稳定清醒。②及时发现呼吸道梗阻:复苏期是呼吸道梗阻的高发期,包括舌后坠、喉痉挛、支气管痉挛、延迟性呼吸抑制等。所以在本期手术室护士应严密观察血氧饱和度和患者呼吸幅度,除有特殊医嘱外,安置患者于仰卧位,拔管后头偏向一侧,必时抽吸口咽部分泌物。出现鼾声时,有舌后坠的可能,可托起下颌或应用口咽、鼻咽通气导管。当有喉痉挛时,出现尖叫的喉鸣声,应立即去除诱因,加压给氧,必时环甲膜穿刺给氧。③检查各种导管的放置情况:包括胃管、鼻导管、引流管(T管、胸腔闭式引流管、腹腔引流管等)、导尿管、深静脉导管、漂浮导管,对于位置不当、引流不畅等情况应立即通知麻醉或手术医师予以处理。严防患者在苏醒过程中抓扯敷料及管道。④出血情况:检查引流瓶、切口、拔除的动静脉穿刺口有无新鲜出血,是否呈持续性,督促医生及时处理。应注意血压、脉搏、心率、心电图的监测,随时注意患者的变化,有血压过低,应检查输液及输血的情况。⑤患者制动:全身麻醉苏醒期,患者发生躁动的情况为数不少,故巡回护士事先做好制动工作,以免患者坠床以及自行拔除各种导管。并在患者拔除气管导管后主动与之交流,判断其意识情况,对于完全清醒的患者只需告知其不能翻身;对于尚未清醒的患者,围起搬运床护栏,继续观察。⑥如患者送入恢复室,护士需即刻了解患者一般情况,随即检查并记录患者的生命体征,预计可能出现的问题,并做好应急准备。 2.4术后随访: 术后加强随访,了解患者术后生命体征、术后恢复情况及用止痛泵止痛效果,是否出现麻醉护理的不良反应后果,听取患者及家属的意见,以改进麻醉护理配合。实践证明手术室护士与麻醉师的密切配合是确保手术麻醉工作顺利完成的一个不容忽视的重环节。作为手术室护士应具有高度的责任心和娴熟的应急能力,随时注意术中情况,和麻醉师一起积极地预防意外和正确地处理意外,以提高手术的安全性及成功性。 3注意事项 患者入手术室后,检查并核对患者术前禁饮、禁食、用药情况。麻醉前应下患者的活动假牙,松开衣服、裤带,女性患者应取下发卡及装饰物。麻醉诱导时,护士应与麻醉师密切配合,保护患者,防止麻醉意外。麻醉医生核对静脉用药,所有静脉药均应有明显标记,以防与其他药物混淆。注意患者体位的摆放及护理,不使肢体神经受压,不影响呼吸及循环功能。 手术护理已成为外科护理中不可忽视的重一环,麻醉是手术成功的先决条件。麻醉工作离不开手术室护士的密切配合。因此,确保麻醉效果,促进手术的顺利进行,手术室护士不仅在麻醉前、中、后做好准备及护理工作,而且懂得麻醉基本知识、原理,能够协助麻醉医生处理麻醉过程中出现的各种情况,掌握临床麻醉基础技术,还对麻醉工作有一个全面的认识,必须以科学、认真的工作态度、严谨、规范的操作程序与麻醉医生配合。 参考文献 [1]曹海萍.手术室护士与麻醉医生的护理配合[J].中外医学研究,2011,(04) [2]吴巧兰.手术室全身麻醉的护理配合[J].临床医药实践杂志,2008,(12) [3]王德凤.全身麻醉的护理配合及注意事项[J].基层医学论坛,2010,(12) [4]刘莉.手术室麻醉与护理配合[J]当代医学,2009,(30) [5]代明君.手术室麻醉与护理配合[J].医药论坛杂志,2008,(18) [6]曹伟新,李乐之.外科护理学[M].4版.北京:人民卫生出版社,2006,(5) 作者单位:418000湖南怀化市中医院

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